第101回午後問題95
次の文を読み94～96の問いに答えよ。
Aさん（52歳、男性）は、2か月で体重が7kg減少した。2か月前から食事のつかえ感があるため受診した。検査の結果、胸部食道癌と診断され、手術目的で入院した。
右開胸開腹胸部食道全摘術と胃を用いた食道再建術とが行われた。術後、人工呼吸器が装着され、術後2日目の朝に気管チューブを抜管し、順調に経過していたが、術後3日目に左下葉の無気肺となった。Aさんは痰を喀出する際に痛そうな表情をするが｢痛み止めはなるべく使いたくない。我慢できるから大丈夫｣と話す。無気肺を改善するために適切なのはどれか。2つ選べ。
- 離床を促す。
- 胸式呼吸を勧める。
- 左側臥位を勧める。
- 鎮痛薬の使用を勧める。
- 胸腔ドレーンをクランプする。
正解 1,4
- 離床を促す。
- 無気肺の改善には、痰の排出が必要である。早期離床によって痰の喀出を促すことができる。
- 胸式呼吸を勧める。
- 腹式呼吸を勧める。
- 左側臥位を勧める。
- 側臥位にする場合は、痰が排出されやすくなるよう、無気肺側を上にする。
- 鎮痛薬の使用を勧める。
- 痛みの軽減が早期離床、痰の喀出につながる。痰の喀出を促すためにも鎮痛薬の使用を勧める。
- 胸腔ドレーンをクランプする。
- 胸腔ドレーンはクランプしない。
