第99回看護師国家試験一般問題・状況設定問題解説（午前問題91～105）
次の文を読み91～93の問いに答えよ。
62歳の男性。58歳の妻と25歳の長男との3人暮らし。脳梗塞で左片麻痺があり、要介護3。言葉は不自由であるが意思疎通は図れる。現在、通所介護を週1回、病院のリハビリテーションを月2回。訪問看護を週1回利用している。通所介護では仲間との交流があり満足している。リハビリテーションでは主に立位保持と車椅子移乗練習を行っている。主な介護者は妻で介護を始めて2年になるが、健康状態は良好である。ケアプランの総合的な援助の方針は「安全で自立した生活を支援する」である。
正解 1
- ADLの維持
- ADLとは「Activities of Daily Living」の略で、食事、排泄、着脱衣、入浴、移動、寝起きなど、日常の生活を送るために必要な基本動作をいう。ADLを維持することで、廃用症候群の予防にもつながる。
- 関節拘縮予防
- ADLを維持することが関節拘縮予防につながる。
- 褥瘡発生予防
- ADLを維持することが褥瘡発生予防につながる。
- 地域社会との交流
- 通所介護で仲間との交流があり満足しているので、孤独は感じていない。
正解 2
- 「入浴は通所介護だけにしましょう」
- 入浴の回数を減らすことは望ましくない。
- 「ケアマネジャーと相談してみましょう」
- ケアマネジャーに相談し、入浴方法の改善や福祉用具の導入について検討する。
- 「自宅での入浴は息子さんに任せましょう」
- 息子の生活にも配慮すべきであり、一緒に問題解決できるように考えていく必要がある。
- 「地域包括支援センターに相談しましょう」
- 地域包括支援センターは、高齢者への総合的な生活支援の相談窓口であるが、まずはケアマネジャーに相談するのが先決である。
正解 1
- 電動車椅子の貸与
- 電動車椅子の貸与は、介護保険で利用できるサービスである。
- タクシー料金の助成
- 介護保険で利用できるサービスではない。各自治体により助成の対象や方法は異なる。
- ホームヘルパーの派遣
- 介護保険で利用できるサービスである。ただし、一人での外出が困難な場合の外出援助であり、この場合では適切でない。
- ガイドヘルパーの派遣
- 介護保険で利用できるサービスではない。ガイドヘルパー（移動介護従事者）は、視覚障害者、全身性障害者、知的障害者の移動介助を行う。ホームヘルパーは、介護保険法における資格であるが、ガイドヘルパーは、自立支援制度上の資格である。
次の文を読み94～96の問いに答えよ。
78歳の女性。82歳の夫と2人暮らし。5年前に乳癌と診断され、乳房の切除術を受けた。最近、肺とリンパ節への転移が認められたため、外来で化学療法が始まった。要介護2で、室内は手すりで歩行が可能であるが、通所などの外出時は疲れやすいため車椅子を使用している。夫のADLは自立しており、通院の介助をしている。
【問題94】 訪問看護を開始したところ「化学療法の後は気持ちが悪く、胸が痛くなる」と訴えた。主治医からは症状を軽減するための薬剤が処方されている。症状への対応で正しいのはどれか。2つ選べ。
正解 1,5
- 症状の内容や程度を聞き取り主治医に報告する。
- 本人から症状の内容や程度を聞き取り、主治医に報告するのは、アセスメントの基本であり、適切な対応である。
- 在宅では症状管理が困難であるため入院を勧める。
- 主治医から症状を軽減するための薬剤が処方されており、在宅での病状管理は可能である。すぐに入院を勧める必要はない。
- マッサージや音楽療法などの補助療法は行わない。
- 補助療法で病状が緩和する可能性もある。
- 治療している段階なので麻薬性鎮痛薬は使用しない。
- 治療している段階でも麻薬性鎮痛薬を使用する場合がある。
- 主治医との連携のもとに看護師が処方された薬剤を調整する。
- 主治医の指示に従って、看護師が処方された薬剤を調整することもある。
正解 3
- 日中の坐位時間を増やすよう勧める。
- 食事摂取量が減り、体力も低下している。無理に坐位時間の増加を強いる必要はない。
- 介護用ベッドを導入するよう勧める。
- 介護用ベッドの利用は本人が拒否しており、適切でない。
- 食べたいものを食べるように勧める。
- 癌末期であり、体力も低下している。本人の希望をできる限り叶えるためにも、食べたいものを食べてもらうようにする。
- トイレには行かずおむつに排尿するよう勧める。
- 尿失禁があるからといって、すぐにおむつを使用することはない。早めの排尿やポータブルトイレの使用などの失禁対策を講じるべきである。
正解 2,3
- 入眠中は2時間ごとに体位変換するよう夫に依頼する。
- 本人、介護者の体力回復のためにも、充分な睡眠が必要である。無理に2時間ごとの体位変換を強いる必要はない。
- 経口栄養剤の処方について主治医と調整する。
- 栄養状態の低下が褥瘡の悪化を促進していると考えられる。経口栄養剤の処方は適切である。
- 体圧分散マットに交換することを提案する。
- 褥瘡の発生・悪化を予防するために、褥瘡部位の体圧分散は有効である。
- 訪問介護を導入し、褥瘡処置を依頼する。
- 褥瘡処置は訪問介護の範囲外である。
- 直ちに膀胱留置カテーテルを留置する。
- 自力排尿が可能な間は、カテーテルの留置はしない。膀胱留置カテーテルは最終的な選択であり、安易に留置しない。
次の文を読み97～99の問いに答えよ。
48歳の男性。電気製品の販売員。労作時の息切れと易疲労感とを主訴に来院し、拡張型心筋症と診断され入院となった。入院時の脈拍112/分。血圧98/82mmHg。起坐呼吸をしている。
正解 2
- 膿胸
- 膿胸とは、胸膜内に膿が溜まった状態である。細菌性肺炎や胸腔内手術が原因で起こることが多い。
- 血性泡沫痰
- 心不全による肺水腫を合併した場合に起こることが多い。
- 下肢静脈瘤
- 心不全増悪時に下肢の浮腫が出現することはあるが、すぐに下肢静脈瘤が起こるわけではない。
- 心タンポナーデ
- 心タンポナーデは、心嚢に心嚢液が溜まり、心不全を起こす状態である。心嚢液が増加することはあるが、心タンポナーデを起こす可能性は高いとはいえない。
正解 3
- P、QRS、T波が規則正しく現われており、洞調律の心電図である。
- 第1～3心拍は洞調律であるが、第4心拍目は早い時点で出現しており、期外収縮である。第1～3心拍と波形が同じであるので、上室性期外収縮と考えられる。
- 完全房室ブロックは、心房からの興奮が心室に全く伝導されない状態である。P波とQRS波が相互に無関係に独自のリズムで出現しており、完全房室ブロックの心電図である。
- P波がみられず、RR間隔は不規則である。心房細動の心電図である。
【問題99】 その後意識が回復し、退院に向け恒久的ペースメーカー植え込み術が行われた。職場復帰後、売り場担当を避けた方がよい電気機器はどれか。
正解 3
- パソコン
- 電気毛布
- 電磁調理器
- 電磁波によりペースメーカーの作動に異常を来たす恐れがあるので、電磁調理器の売り場担当は避けた方がよい。
- ICレコーダー
次の文を読み100～102の問いに答えよ。
60歳の男性。会社役員。10年前にC型肝炎と診断され通院治療を続けている。1か月前の定期受診で肝細胞癌を指摘され、TAE〈肝動脈塞栓療法〉を受けることとなった。
正解 2,4
TAEは、肝臓内の腫瘍を栄養する動脈までカテーテルを進め、動脈の血流を遮断し、腫瘍細胞を壊死させる方法である。
- 腹部を穿刺して行う。
- 鼠径部の大腿動脈からカテーテルを挿し込むので、腹部を穿刺することはない。
- 治療後5～6時間穿刺部を圧迫する。
- 穿刺部を圧迫止血し、床上安静する。
- 治療後1日は絶食である。
- 飲水は治療後すぐに可能、食事摂取は当日から可能である。
- 治療後に発熱することがある。
- 副作用として腹痛、発熱、吐気、食欲不振などがある。
- 治療ではエタノールを使用する。
- 経皮的エタノール注入療法で使用する。TAEでは使用しない。
正解 2,3
- プロトロンビン活性が改善する。
- プロトロンビン活性は、血液凝固に関する指標である。TAEにより正常細胞が影響を受け、肝機能が一時低下するので、プロトロンビン活性はさらに悪化する可能性がある。
- 血栓が発生する危険性がある。
- 血栓が生じる危険性があるので、足背動脈の触知など、下肢の状態を観察する。
- 止血しづらい可能性がある。
- 血液凝固機能が低下しているので、止血しづらい可能性がある。
- 蛋白質合成機能が改善する。
- 肝機能の低下に伴い、蛋白質合成機能も低下しやすい。
- ALT値が改善する。
- 肝細胞が壊れることで、ALT値は上昇する。
【問題102】 順調に経過し、明日退院予定となった。退院指導で適切なのはどれか。
正解 1
- むくみや体重の変化に注意する。
- 肝機能の低下により腹水が溜まり、体重が増加することがある。
- 食直後の運動は効果的である。
- 食直後の運動により、肝臓への血流量が低下するので、適切でない。
- 食事で鉄分の摂取を増やす。
- 鉄分の摂取を増やす必要はない。肝機能の状態に応じて塩分の制限をする。
- 半年間の休職を勧める。
- 職場復帰の時期は、退院後の回復状況による。退院指導としては適切でない。
次の文を読み103～105の問いに答えよ。
62歳の男性。妻との2人暮らし。55歳から高血圧で内服治療中。朝の散歩を日課としていたが、2日前から歩行時に右下肢がもつれる感じがあった。今朝の散歩時、立位がとれない状態になったため、妻に伴われて救急外来を受診した。頭部CTで左硬膜下血腫が脳実質を圧迫しており、緊急手術目的で入院した。入院時、意識は清明。体温36.7℃。呼吸数16/分。脈拍66/分。血圧140/70mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97％。瞳孔両側2mm、対光反射は正常。頭痛と嘔吐とはなく、全身状態も安定していた。
【問題103】 手術開始が2時間後と決まった。意識状態に変化はない。手術が開始されるまでに最も出現しやすい症状はどれか。
正解 1
- 頭痛
- 頭蓋内圧亢進症状であり、出現する可能性がある。
- 頻脈
- 頭蓋内圧が亢進した場合、収縮期血圧の上昇により、徐脈になることはあるが、頻脈は考えにくい。
- 体温上昇
- 視床下部の体温中枢の障害により過高熱となることがあるが、この場合では考えにくい。
- 左下肢のしびれ
- 左硬膜下血腫であるので、右下肢のしびれはあるが、左下肢のしびれは考えにくい。
正解 3
- 「命にかかわらない右足のことは今は考えないでください」
- 最初の衝撃から現実認知に移行し始めている段階であり、否定的なアプローチは適切でない。
- 「手術は2時間後の予定ですから落ち着いてください」
- 落ち着いてくださいと言われても落ち着ける状況ではなく、適切でない。
- 「手術をすれば状態が改善する可能性があります」
- 状態が良くなることをイメージさせることで、危機を乗り越える動機付けになる。適切なアプローチである。
- 「奥さんが動揺してはいけません」
- 動揺するなと言っても無理であり、家族の心理を理解できていない。
正解 1
- 血圧を下げる必要がある。
- 血圧がやや高い。術後出血しないためにも、脳濯流圧を維持しつつ、血圧を下げる必要がある。
- 意識レベルはJCSII-10である。
- 「刺激しなくても覚醒しているが、いまひとつはっきりしない状態」は、JCSI-1に相当する。
- ベッドの30度挙上が必要である。
- 頭蓋内圧亢進を防ぐために、15～30度の頭位挙上は有用であるが、挙上しすぎは脳濯流圧が低下する場合があり、必ずしも30度の挙上が必要とはいえない。
- 頭蓋内圧亢進症状が出現している。
- 頭痛、嘔吐はなく、徐脈もみられない。呼吸、心拍数も許容範囲の増加であり、頭蓋内圧亢進症状が出現しているとはいえない。