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次の文を読み91〜93の問いに答えよ。
　Aさん（48歳、男性、会社員）は、8年前から高血圧症、脂質異常症および 労作性狭心症に対して内服治療をしていた。胸部絞扼感が時々出現するため、経皮的冠動脈形成術（PCI）を実施することになった。Aさんは身長165cm、体重80kgである。午前9時過ぎから左橈骨動脈を穿刺し、狭窄部位である左冠状動脈にステント留置術が行われ、午前11時ころに終了した。

【問題91】　経皮的冠動脈形成術（PCI）終了後、穿刺部位を圧迫固定した。気分不快などの症状はない。術後のAさんへの説明で適切なのはどれか。

正解　1

1. 「すぐに歩行できます」
   • 1時間程度のベッド上安静後に歩行が可能である。
2. 「夕食まで食事はできません」
   • 食事はすぐに摂取できる。
3. 「2日後までシャワー浴はできません」
   • 翌日からシャワー浴が可能である。
4. 「左手首の圧迫固定は明日の朝まで行います」
   • 手首の圧迫止血帯は約6時間後に外すことができる。

【問題92】　経皮的冠動脈形成術（PCI）終了後も点滴静脈内注射が継続され、抗血小板薬と抗菌薬の投与が行われた。その後、看護師はAさんの穿刺部位の出血がないことを確認した。次に行う観察で最も注意すべき項目はどれか。

正解　2

1. 発熱
   • 抗菌薬の投与後であり、発熱の可能性は低い。
2. 麻痺症状
   • 手指の痺れなど、麻痺症状の観察が必要である。
3. 皮膚の黄染
   • 本問とは特に関連性がない。
4. 穿刺部位の感染徴候
   • 抗菌薬の投与後であり、穿刺部位に感染徴候が出現する可能性は低い。

【問題93】　術後3日に退院することになった。Aさんに対する退院指導の内容として適切なのはどれか。

正解　3

1. 「職場復帰は2週間後からにしましょう」
   • 職場復帰は退院翌日からでも可能である。
2. 「3か月後の目標体重を65kgにしましょう」
   • BMI法によると、目標体重は約60kgである。また、3か月で20kgの減量は困難である。
3. 「狭心症の症状が再度現れる可能性があります」
   • 再狭窄が起こる可能性があり、再発予防のための退院指導が必要である。
4. 「退院後に穿刺部から出血する危険性があります」
   • 術後3日での退院であり、退院後に穿刺部から出血することは考えにくい。

次の文を読み94〜96の問いに答えよ。
　Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤に気付き、自宅近くの診療所を受診し、大学病院を紹介された。検査の結果、Aさんは、非Hodgkin（ホジキン）リンパ腫と診断され、縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫も確認され、化学療法導入のため入院した。Aさんは「悪性リンパ腫と言われたときにはショックだったけど、化学療法は有効であると聞いて、頑張ろうと思っている」と話す。入院時、Aさんは体温37.5℃、呼吸数18/分、脈拍84/分、血圧124/64mmHgであった。血液検査データは、赤血球302万/μl、Hb10.3g/dl、白血球6,400/μl、総蛋白7.6 g/dlであった。

【問題94】　入院当日、Aさんは看護師に「最近、なんとなく手がむくんでいるような気がする」と言う。Aさんの手のむくみの原因として可能性が高いのはどれか。

正解　4

1. 発熱
   • 発熱との関連性は低い。
2. 貧血
   • 重度の貧血によって浮腫が起こることはあるが、Hb10.3g/dlであり、可能性は低い。
3. 低蛋白血症
   • 総蛋白7.6 g/dlであり、低蛋白血症とはいえない。
4. 上大静脈の圧迫
   • 上大静脈の圧迫が確認されている。上大静脈の圧迫によって還流障害が起こると、顔面や上肢に浮腫が生じる。

【問題95】　入院後4日。Aさんは化学療法としてCHOP療法（シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン）を行うことになった。開始前のAさんへの説明で適切なのはどれか。

正解　4

1. 「高齢の人より副作用は少ないでしょう」
   • 若い人ほど副作用が出やすい。
2. 「明日から加熱食となります」
   • 白血球の顕著な減少がみられるまでは加熱食は必要ない。
3. 「3日目ころから脱毛が始まります」
   • 脱毛がみられるのは、開始後2〜3週頃である。
4. 「5日目ころから口内炎ができやすくなります」
   • 5日目頃から副作用で口内炎が生じやすくなる。

【問題96】　治療は正午から開始され、午後5時ころから胸やけと悪心が出現した。その後、Aさんは制吐薬を追加投与され、症状は軽減した。それ以降、Aさんに悪心・嘔吐はないが、翌日も食欲がなく、食事は1/4程度の摂取であった。治療後3日には症状が改善し、食事は全量摂取できた。Aさんは「楽になったけど、やっぱりつらかった。思い出すだけでもちょっと気持ち悪くなる」と話す。治療後3日までの状況を踏まえて、次回の治療時の対応で最も適切なのはどれか。

正解　5

1. 治療前日の夕食を控えてもらう。
   • 治療直後に食欲が落ちることが予想され、治療前日の夕食を控えることは適切でない。
2. 治療薬の減量を医師に相談する。
   • 治療効果が落ちる可能性があるため、治療薬を減量するわけにはいかない。
3. 1日1,000mlの水分摂取を促す。
   • 出血性膀胱炎を予防するため、十分な水分摂取を促す必要があるが、悪心・嘔吐の対策にはならない。
4. 病院食以外は食べないよう指導する。
   • 病院食以外でも食べてよい。
5. 治療前の制吐薬の追加投与を検討する。
   • 制吐薬によって症状の軽減が認められており、次回は治療前に制吐薬を追加投与することを検討する。

次の文を読み97〜99の問いに答えよ。
　Aさん（75歳、女性）は、娘と2人で暮らしている。5年前にAlzheimer（アルツハイマー）病と診断された。半年前から食欲不振が続き体重減少がみられ受診した。検査の結果、胃癌と診断され胃全摘出術が行われた。入院時の改訂版長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）16点、Mini-Mental State Examination（MMSE）18点。

【問題97】　Aさんは、術後1日の深夜に大きな声で娘の名前を呼び「ここはどこ」と叫びながらベッド柵をたたく行動がみられた。このときに最初に行う対応として適切なのはどれか。

正解　4

1. 上肢の抑制を行う。
2. 睡眠薬を与薬する。
3. 娘に電話して来院してもらう。
4. 病院に入院していると説明する。
   • せん妄がみられているので、病院に入院していることを伝え落ち着かせる。

【問題98】　術後1週間が経過した。Aさんは日中は病室で眠っていることが多いが、夜間は病棟内の廊下を徘徊している。Aさんへの看護で最も適切なのはどれか。

正解　2

1. 朝は無理に起こさない。
   • 昼夜逆転を解消するため、朝は起こすようにする。
2. 午後にレクリエーション活動を計画する。
   • 日中活動することによって、夜間の睡眠につなげることができる。
3. 夕食の時間を就寝前に変更する。
   • 就寝前に食事を摂取することは適切ではない。
4. 夜間は病室の天井の電気をつけておく。
   • 夜間に電気をつけておくと昼夜逆転が解消されない。夜間は電気を消して睡眠を促す。

【問題99】　術後の経過は良好で2週間が経過した。食事は全粥、軟菜を8割程度摂取している。娘に対するAさんの退院後の食事指導で適切なのはどれか。

正解　3

1. 食後の安静臥床を勧める。
2. 食物繊維を多く含む食品の摂取を勧める。
3. 1日の食事量を6〜8回に分けて食べることを勧める。
   • 胃全摘出術後であるので、ダンピング症候群を防ぐために、食事は回数を分けて少量ずつ時間をかけてゆっくり食べる。
4. 食事時間が長くなっても満腹になるまで摂取するように勧める。

次の文を読み100〜102の問いに答えよ。
　Aちゃん（生後1か月、男児）は、2日前から嘔吐があり、昨日は噴水様嘔吐が5回あったため外来を受診し入院した。Aちゃんは体重4,200g、体温36.8℃、呼吸数36/分、心拍数120/分である。眼球結膜に黄染を認めない。上腹部に腫瘤を触知する。Aちゃんの血液検査データは、赤血球540万/μl、Ht45％、白血球10,100/μl、血小板58.6万/μl、アルブミン4.4g/dl、Na140mEq/l、K3.5mEq/l、Cl92mEq/l、動脈血pH7.48であった。

【問題100】　Aちゃんは入院時にも胃液様の嘔吐がみられた。Aちゃんの現在の状態で考えられるのはどれか。

正解　3

1. 代謝性アシドーシス
2. 呼吸性アシドーシス
3. 代謝性アルカローシス
   • 頻回の嘔吐によって胃液が喪失しており、代謝性アルカローシスであると考えられる。
4. 呼吸性アルカローシス

【問題101】　超音波検査と上部消化管造影の結果、Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症と診断された。 硫酸アトロピンによる保存療法で効果がなければ手術の予定である。硫酸アトロピンの静脈内注射を開始後、Aちゃんの嘔吐が消失したため、授乳を再開した。授乳の方法で適切なのはどれか。

正解　2

1. 自律授乳にする。
   • 自律授乳は困難である。
2. 授乳前後に排気する。
   • 母乳を吸飲する際に空気を嚥下するので、嘔吐を予防するために授乳後に排気を促す。また、授乳前に啼泣している場合は、空気を嚥下しているので、授乳前にも排気するとよい。
3. 水平に抱いて授乳する。
   • 上体を起こして授乳する。
4. 授乳後は左向きに寝かせる。
   • 授乳後はしばらく上体を起こしておく。

【問題102】　その後もAちゃんは嘔吐はなく体重も増加したため、硫酸アトロピンの投与方法を静脈内注射から内服に変更することになった。母親に説明する内容で最も適切なのはどれか。

正解　2

1. 「授乳後に飲ませてください」
   • 硫酸アトロピンは授乳前に内服する。
2. 「内服後に顔が赤くなることがあります」
   • 硫酸アトロピンの副作用として、顔面紅潮などがある。
3. 「3日間嘔吐がなければ内服は中止になります」
   • 嘔吐がなくても内服は中止しない。
4. 「便に血が混じることがありますが心配はありません」
   • 硫酸アトロピン内服によって便に血が混じることはない。

次の文を読み103〜105の問いに答えよ。
　A君（8歳、男児）は、頭痛、食欲不振、全身倦怠感、肉眼的血尿および両眼瞼の浮腫を主訴に病院を受診した。1か月前に扁桃炎に罹患した以外は既往歴に特記すべきことはない。扁桃炎は抗菌薬を内服し軽快した。血液検査の結果、 溶連菌感染後急性糸球体腎炎と診断されて入院した。入院時、A君は体温36.8℃、呼吸数20/分、脈拍は80/分、整で血圧132/80mmHgであった。

【問題103】　A君の入院時の看護計画で適切なのはどれか。

正解　3

1. 水分摂取を促す。
   • 浮腫がみられており、水分摂取は制限する。
2. 背部の冷罨法を行う。
   • 腎血流量を増やすため温罨法を行う。
3. 1日3回の血圧測定を行う。
   • 急性糸球体腎炎の症状に高血圧があるため、血圧測定を行うことは重要である。
4. 食事の持ち込みを許可する。
   • 塩分と蛋白質の制限が必要であり、食事の持ち込みは許可しない。

【問題104】　入院3日目。両眼瞼の浮腫、肉眼的血尿は続いていた。看護師がバイタルサインを測定していると、A君は「頭が痛い。気持ち悪い」と訴えた。A君は体温36.8℃、呼吸数20/分、脈拍88/分、血圧142/86mmHgであった。この状況からA君に起こりうる症状で注意するのはどれか。

正解　4

1. 耳痛
2. 鼻閉
3. 視野欠損
4. 意識障害
   • 血圧上昇に伴って高血圧性脳症が起こる可能性がある。高血圧性脳症の症状には、頭痛、嘔吐、視力障害、けいれん、意識障害などがある。

【問題105】　入院後2週間が経過した。症状は軽快したが床上安静は続いている。仲が良かった同じ病室の児が退院して、A君はイライラして母親をたたくこともある。A君の母親は、毎日昼食後から夕食後まで面会をしている。A君のストレスに対する看護師の対応で適切なのはどれか。

正解　4

1. 「家にすぐ帰れるから頑張ろう」
2. 「お母さんにずっといてもらおう」
3. 「好きなだけテレビを観ていいよ」
4. 「ベッドに寝たままプレイルームに行こう」
   • 児のストレス解消につながる提案であり、適切である。

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